Os antibióticos trouxeram uma revolução na saúde humana. Infecções que antes eram intratáveis podem hoje ser tratadas facilmente. Esses medicamentos salvaram milhões de vidas humanas. A ameaça de resistência a antibióticos ou antimicrobianos tem sido associada aos antibióticos desde o início. Poucos anos após sua introdução, as bactérias se tornaram resistentes às sulfonamidas (um grupo de antibióticos).
A resistência antimicrobiana (RAM) é uma ameaça global à saúde e ao desenvolvimento e está incluída entre as dez principais ameaças que a humanidade enfrenta. O uso excessivo e indevido de antibióticos são fatores-chave que promovem a RAM.
A RAM pode nos levar de volta a uma era sem antibióticos eficazes e colocar em risco os fundamentos da medicina moderna. A RAM pode ser inevitável e só pode ser retardada por meio do uso adequado e criterioso de antimicrobianos. Cada vez que usamos um antimicrobiano, estamos exercendo pressão seletiva sobre os microrganismos. Organismos suscetíveis são destruídos, fornecendo espaço e recursos para cepas resistentes de micróbios se multiplicarem e prosperarem. Eventualmente, os organismos resistentes se tornarão dominantes. Os micróbios também têm uma variedade de mecanismos para transmitir a resistência adquirida entre si. A RAM ocorre quando os micróbios podem se adaptar e crescer na presença de medicamentos que antes os afetavam.
O uso indevido e excessivo de antibióticos, o aumento dos níveis de renda, viagens globais e nacionais mais fáceis e lacunas em nosso conhecimento sobre a RAM podem ser todos responsáveis. A RAM tem um custo enorme em termos de doença e produtividade. Nos Estados Unidos (EUA), o custo estimado pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) foi de US$ 55 bilhões. A tuberculose multirresistente (MDR) pode custar ao mundo US$ 16,1 trilhões até 2050. Nações e indivíduos menos privilegiados podem arcar com uma quantidade desproporcional deste custo. A RAM impactará significativamente o comércio global e a produção pecuária, especialmente em países de baixa e média renda.
Uma análise sistemática publicada recentemente menciona que cerca de 4,95 milhões de mortes podem ter sido associadas à RAM em 2019 e o maior impacto foi na África Subsaariana. Os farmacêuticos desempenham um papel importante na prestação de cuidados de saúde e farmacêuticos devidamente treinados podem fazer parte da solução para combater o problema global da RAM.
O plano de ação global da Organização Mundial da Saúde (OMS) sobre RAM destaca a prevenção do uso excessivo e indevido de antibióticos (exigindo a conscientização e compreensão dos profissionais de saúde sobre RAM por meio de comunicação, educação e treinamento eficazes). Treinamento e educação abrangentes sobre antibióticos e RAM são importantes para que os farmacêuticos desempenhem um papel importante no combate à RAM. A Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico (OCDE) estima que investir apenas US$ 2 por pessoa por ano poderia evitar 75% das mortes causadas por infecções por microrganismos resistentes. O relatório menciona cinco medidas simples para reduzir a resistência: melhor higiene, menos prescrições de antibióticos, testes rápidos para distinguir infecções bacterianas de virais, prescrições tardias de antibióticos e educar o público por meio de campanhas na mídia.
Estudantes de medicina, médicos residentes e bolsistas devem estar cientes da RAM e da séria ameaça que ela representa à saúde humana. Em muitos países, os alunos aprendem sobre antimicrobianos e RAM durante a fase de ciências básicas do curso de graduação em medicina. O uso de antimicrobianos mais novos e mais caros pode ser incentivado. Um artigo recente menciona um possível desalinhamento de incentivos entre o governo e as organizações de saúde, por um lado, e a indústria farmacêutica, por outro.
Governos e organizações de saúde são incentivados a restringir e promover o uso racional de antibióticos, enquanto a indústria é incentivada a promover vendas e aumentar o lucro.
O realinhamento de bônus para manter a suscetibilidade dos antibióticos ao longo do tempo pode ser considerado. Embora a situação esteja mudando, os Comitês de Medicina e Terapêutica e a istração Antimicrobiana ainda estão ausentes em muitos hospitais. O uso de antimicrobianos em hospitais e outros ambientes pode ser inapropriado, conforme demonstrado por vários estudos. Os antibióticos mais novos são caros e podem ser agressivamente promovidos e prescritos, e seu uso excessivo e indevido podem levar à RAM.
Para combater esse problema, precisamos fornecer treinamento em farmacologia clínica durante os anos clínicos e residência para estudantes de medicina. Educadores clínicos devem atuar como modelos para o uso apropriado de antimicrobianos. Estudantes de medicina devem estar cientes do uso apropriado de antimicrobianos e aprender como investigar o uso de medicamentos em diferentes cenários, bem como istração. Estamos lentamente percebendo que deve haver um equilíbrio entre a consideração do lucro e do bem maior.
A RAM é um problema que afeta qualquer um, incluindo os principais executivos de empresas farmacêuticas, e preservar o poder dos antimicrobianos pode ser do melhor interesse de todos.
Embora os estudantes de medicina tenham uma ampla compreensão da RAM e suas implicações, a falta de modelagem de papéis apropriada por clínicos e o uso inapropriado de antibióticos em instalações clínicas podem influenciar seu comportamento futuro de prescrição. Um estudo no Reino Unido descobriu que médicos do primeiro ano tomavam decisões complexas sobre prescrição de antibióticos. Eles mencionaram que as culturas do local de trabalho frequentemente falhavam em promover aprendizado e e que a hierarquia às vezes trabalhava contra a prescrição racional de antimicrobianos.
Na cirurgia, um estudo descobriu que a responsabilidade pela tomada de decisão antimicrobiana é descoordenada e difusa, sendo frequentemente delegada a membros juniores da equipe. Um desafio é a quantidade de dinheiro gasto no desenvolvimento de novos antimicrobianos e a alta probabilidade de que estes sejam mantidos em reserva para tratar infecções resistentes. As empresas farmacêuticas gostariam que os novos antimicrobianos desenvolvidos fossem amplamente utilizados, enquanto os governos e especialistas em saúde pública gostariam de restringir seu uso a infecções resistentes. A falta de recompensa financeira adequada é uma das razões pelas quais novos antimicrobianos não estão sendo desenvolvidos.
Um artigo recente propõe modelos alternativos para financiar o desenvolvimento de antibióticos, incluindo investimentos substanciais por parte do governo e de agências sem fins lucrativos. Estratégias eficazes na promoção do uso racional de antimicrobianos entre a próxima geração de médicos. O uso racional de antimicrobianos deve ser introduzido durante os anos de ciências básicas e deve continuar a ser promovido pelos clínicos durante os anos clínicos.
Hospitais de ensino têm a responsabilidade de usar medicamentos racionalmente e devem ter mecanismos regulatórios e outros, incluindo um comitê de medicamentos e terapêuticas, comitê de controle de infecções, uma farmácia hospitalar bem regulamentada, detalhamento acadêmico, promoção farmacêutica regulamentada e istração antimicrobiana. A modelagem de papéis por professores clínicos é importante.
Combater a resistência antimicrobiana requer trabalho em equipe e colaboração entre uma multidão de partes interessadas, incluindo governos, profissionais de saúde, mídia, indústria farmacêutica, cientistas pesquisadores, pacientes e cuidadores. Preservar o poder dos antimicrobianos é vital para garantir o crescimento contínuo, a prosperidade e a segurança das gerações futuras.
Carmino Antônio de Souza é professor titular da Unicamp. Foi secretário de saúde do estado de São Paulo na década de 1990 (1993-1994) e da cidade de Campinas entre 2013 e 2020. Secretário-executivo da secretaria extraordinária de ciência, pesquisa e desenvolvimento em saúde do governo do estado de São Paulo em 2022 e atual Presidente do Conselho de Curadores da Fundação Butantan.
